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PCORE

Ce diaporama commenté donne un bref aperçu de l'hypertension et du JNC 7. Il traite à la fois de la prévalence de l'hypertension et de la relation entre la pression artérielle et le risque de maladie cardiovasculaire. Il décrit également le JNC 7.

https://edblogs.columbia.edu/pcore/files/2015/12/pcore_hypertension_slide_jnc7-29jlqyd.mp4

JNC 7

Le Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle tente de fournir une approche fondée sur des preuves pour la prévention et la gestion de l'hypertension.

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En 2003, le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection et le traitement de l'hypertension artérielle a été publié et est également connu sous le nom de JNC 7. Les recommandations du JNC 7 sont basées sur des essais cliniques à grande échelle tels que ALLHAT, EPHESUS, HOPE, PROGRESS. , RENAAL, entre autres.

JNC 8

La Commission nationale mixte a publié des directives mises à jour sur l'hypertension en décembre 2013 sur la base de preuves plus rigoureuses et moins dépendantes de l'opinion d'experts que JNC 7. JNC 8 ne répond qu'à quelques nouvelles questions pour le médecin de soins primaires, principalement axées sur les recommandations de traitement de l'hypertension. Ainsi, JNC7 est toujours le dernier mot pour plusieurs éléments de l'hypertension que JNC 8 n'a pas abordés, en particulier en ce qui concerne le dépistage, l'évaluation, le diagnostic et la classification de l'hypertension artérielle. Les critères pour un diagnostic d'hypertension sont les mêmes dans JNC7 et JNC 8. Ce module fera référence à la fois à JNC7 et JNC 8 à différents moments, selon le sujet.

Question 1:

Qu'elle est la définition de l'hypertension ? (Choisissez la meilleure réponse)

  1. Pression artérielle systolique supérieure à 150 ou pression artérielle diastolique supérieure à 80.
  2. Pression artérielle systolique supérieure à 130 ou pression artérielle diastolique supérieure à 80.
  3. Pression artérielle systolique supérieure à 140 ou pression artérielle diastolique supérieure à 80.
  4. Pression artérielle systolique supérieure à 140 ou pression artérielle diastolique supérieure à 90.
  5. Pression artérielle systolique supérieure à 130 ou pression artérielle diastolique supérieure à 70.

La bonne réponse est 4. Une tension artérielle systolique supérieure à 140 ou une tension artérielle diastolique supérieure à 90. La définition stricte de l'hypertension n'a pas changé. Il existe une sous-catégorie de pression artérielle normale connue sous le nom de préhypertension dont nous parlerons plus loin dans le module, mais cette catégorie n'abaisse pas la définition de l'hypertension.


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Question 2:

Combien de mesures de pression artérielle élevée devez-vous obtenir de votre patiente, Mary Johnson, avant de pouvoir diagnostiquer son hypertension ? (Choisissez la meilleure réponse)

  1. Une mesure élevée, sur n'importe quel bras, en une seule visite.
  2. Au moins deux mesures élevées, une dans chaque bras, lors d'une visite.
  3. Au moins deux mesures élevées, une dans chaque bras, doivent être effectuées lors de 2 visites ou plus.
  4. Au moins deux mesures élevées, sur n'importe quel bras, doivent être effectuées lors de 2 visites ou plus.
  5. Au moins deux mesures élevées, une dans chaque bras, doivent être effectuées lors de 3 visites ou plus.

La bonne réponse est 3. Selon les normes JNC 7, au moins deux mesures élevées, une dans chaque bras, doivent être effectuées lors de 2 visites ou plus. Le diagnostic d'un patient hypertendu ne doit pas être posé lorsque le patient est gravement malade (par exemple, un patient souffrant). La raison pour laquelle vous prenez une mesure dans chaque bras est d'évaluer si un patient adulte a réellement une coarctation de l'aorte ou une autre anomalie aortique, où la pression sera élevée dans le bras droit mais faible dans le bras gauche.


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Dépistage des personnes en bonne santé pour l'hypertension artérielle

Selon le groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis, le dépistage de l'hypertension artérielle chez les personnes en bonne santé devrait commencer à l'âge de 18 ans et plus (USPSTF, 2007). Les preuves sont insuffisantes pour recommander un intervalle optimal pour le dépistage de l'hypertension chez les adultes. Le JNC 7 recommande un dépistage tous les 2 ans chez les personnes ayant une tension artérielle inférieure à 120/80 mm Hg et chaque année une tension artérielle systolique de 120 à 139 mm Hg ou une tension artérielle diastolique de 80 à 90 mm Hg. Le JNC 8 n'a pas commenté le dépistage de l'hypertension.

Techniques appropriées de mesure de la tension artérielle au bureau

Diaporama commenté des bonnes techniques de bureautique BP

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L'une des causes les plus courantes d'erreurs de diagnostic ou de décisions de gestion inappropriées concernant l'hypertension implique des erreurs de mesure de la pression artérielle. Ces erreurs sont commises par le personnel, les infirmières, les étudiants en médecine et les médecins. Les techniques de bureau appropriées incluent : 1) avoir le patient assis tranquillement pendant 5 minutes sur une chaise (pas sur une table d'examen), les pieds sur le sol et les bras soutenus au niveau du cœur. 2) en utilisant une méthode auscultatoire avec un instrument correctement calibré et validé tel qu'un appareil anéroïde qui utilise un ressort métallique pour mesurer la pression artérielle. Ceux-ci ont un visage rond semblable à une boussole qui est attaché à un brassard et accompagné d'un stéthoscope, et sont courants dans les cabinets de médecins. 3) l'utilisation d'un brassard de taille appropriée doit être utilisée pour assurer la précision. La longueur de la vessie doit s'enrouler autour de 80 % de la circonférence du bras et la largeur du brassard doit être d'au moins 40 % de la circonférence du bras. Si le brassard est trop petit, la lecture de la pression artérielle peut être erronée. Si le brassard est trop grand, la lecture peut être légèrement trop basse. Avec la prévalence croissante de l'obésité aujourd'hui, de nombreux adultes ne portent plus de brassards de tensiomètre standard pour adultes et peuvent avoir besoin d'un brassard extra large ou d'un brassard de cuisse pour entourer leurs bras (Jonas et al. JAMA 2003; Graves et al. Blood Pressure Monitoring 2003).


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Amal Clooney est une avocate spécialisée en droit international et droits de l'homme. Elle représente des clients devant les tribunaux internationaux, notamment la Cour pénale internationale, la Cour internationale de justice et la Cour européenne des droits de l'homme. Parallèlement au travail judiciaire, elle conseille les gouvernements et les particuliers sur des questions juridiques dans ses domaines d'expertise. Le professeur Clooney est classé dans les répertoires juridiques Legal 500 et Chambers and Partners comme un avocat de premier plan en droit international, droits de l'homme et droit pénal. Elle est décrite comme «un brillant esprit juridique», un «avocat très efficace et concentré» et «un avocat fantastiquement innovant» qui est «tactiquement de première classe» et «une combinaison rare de profondeur intellectuelle et de pragmatisme». Les annuaires soulignent sa 'connaissance approfondie du droit international public', sa capacité à galvaniser 'les chefs d'État, les ministres des Affaires étrangères et les entreprises... d'une manière très efficace pour les clients' et son 'engagement passionné pour le droit et la compassion pour le peuple'. ça sert'. Le professeur Clooney a été conseiller principal de Kofi Annan lorsqu'il était l'envoyé de l'ONU pour la Syrie. Elle a également été conseillère auprès de l'enquête des Nations Unies sur l'utilisation de drones armés et rapporteur pour l'Institut des droits de l'homme de l'International Bar Association sur l'indépendance de la justice. Elle est membre de l'équipe d'experts du Royaume-Uni sur la prévention des violences sexuelles dans les zones de conflit et du groupe d'experts du procureur général du Royaume-Uni sur le droit international public. Le professeur Clooney représente fréquemment des victimes d'atrocités de masse, notamment de génocide et de violence sexuelle, ainsi que des prisonniers politiques dans des affaires impliquant la liberté d'expression et le droit à un procès équitable. Elle a reçu le prix Gwen Ifill 2020 pour « réalisation extraordinaire et soutenue en faveur de la liberté de la presse » du Comité pour la protection des journalistes. Et elle est vice-présidente du Groupe d'experts juridiques de haut niveau sur la liberté des médias créé à la demande des gouvernements britannique et canadien et présidé par l'ancien président de la Cour suprême du Royaume-Uni, Lord Neuberger. Le professeur Clooney a travaillé à La Haye avec divers mécanismes de justice parrainés par l'ONU, notamment la Cour internationale de justice, le Tribunal pénal international pour l'ex-Yougoslavie et le Tribunal spécial pour le Liban. Elle est admise au barreau de New York et a exercé en tant qu'avocate contentieuse chez Sullivan & Cromwell LLP à New York. Elle est également co-fondatrice de la Clooney Foundation for Justice, qui vise à faire progresser la justice par la responsabilité.
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